АБДОМИНОПЛАСТИКА –
ПЛАСТИКА ЖИВОТА

Показания к пластике живота

Абдоминопластика - пластика живота выполняется по показаниям:

при наличии избыточного отложения подкожно-жировой клетчатки в области передней брюшной стенки;
нависающая кожно-жировая складка внизу живота;
при наличии уже сформированного рубца в нижнем отделе живота (после кесарева сечения, аппендэктомии) и нависающей складки кожи над ним;
при наличии дефектов передней брюшной стенки: грыжи белой линии живота, расхождение (диастаз) прямых мышц живота, дряблости мышечного каркаса передней брюшной стенки;
при появлении полос растяжения на коже (растяжки), дряблости кожи, лишней кожной складки;
при наличии вертикального рубца и избыточного кожно-жирового слоя передней брюшной стенки.

Основные жалобы пациентов, причины и типы деформации живота

Как правило, основной жалобой пациентов, обращающихся к хирургу для выполнения абдоминопластики, является птоз – провисание мягких тканей передней брюшной стенки, проявляющийся в виде кожно-жирового «фартука». Существует 4 степени птоза в зависимости выраженности изменений в области живота и талии:

Пациенты с умеренным растяжением мягких тканей передней брюшной стенки, преимущественно в подчревной (над лобком) зоне, без образования кожно-жирового «фартука».
Пациенты с небольшой, не отвисающей кожно-жировой складкой внизу живота, в сочетании с дряблой кожей в надчревной и подчревной зонах.
Пациенты с отвисшим кожно-жировым фартуком толщиной до 10см, располагающимся на передней брюшной стенке с переходом на боковые поверхности туловища «фланки».
Пациенты с толщиной «фартука» более 10 см и избыточными кожно-жировыми складками, распространяющимися на поясничную область и на заднебоковые отделы грудной клетки.

В зависимости от степени рекомендуют стандартную абдоминопластику с горизонтальным или вертикальным рубцом, миниабдоминопластику.

Миниабдоминопластика показана пациентам с 1 степенью изменений мягких тканей передней брюшной стенки, без выраженной складки и избытка кожно-жирового слоя. Данный метод позволяет убрать неэстетичный рубец внизу живота после ранее выполненных операциях и наличии небольшой складки или растянутой кожи над ним.

Стандартная абдоминопластика с вертикальным рубцом показана при наличии избытков кожи, подкожно-жирового слоя, растяжек или рубцов в околопупочной области. Данный метод позволяет сформировать хорошую талию, мышечный каркас, но оставляет заметный протяженный рубец от мечевидного отростка грудины до лобка. Очень часто техника с горизонтальным рубцом дополняется вертикальным компонентом, в связи с наличием большого избытка возле пупка, которые невозможно убрать при доступе только над лобком.

Также важно оценить состояние кожных покровов, тонус и эластичность мышц. В ряде случаев только наличие кожных растяжек может стать причиной для коррекции передней брюшной стенки.

Одной из причин деформации передней брюшной стенки является релаксация мышечно-апоневротического «каркаса», которая может служить причиной для расхождения прямых мышц живота, с нарушением их сократимости и формирования грыж. При расслаблении прямых, в некоторых случаях и боковых мышц передней брюшной стенки происходит выпячивание живота в передне-заднем направлении. Одним из способов коррекции мышечного каркаса является имплантация синтетического материала с умеренным натяжением. Это позволяет не только сформировать фиброзный рубец, стабилизирующий брюшную стенку в послеоперационном периоде, но и создать наиболее оптимальную форму живота и талии. По мнению многих хирургов, имплантация синтетической сетки по типу «sublay» является оптимальным вариантом операции. Как правило, кандидатами на данную операцию являются пациенты с многоплодной или многократной беременностью, у которых при минимальной толщине подкожно-жирового слоя отмечается выраженная деформация брюшной стенки, реже пациенты с выраженным кожно-жировым «фартуком» приводящим к значительному перерастяжению мышечно-апоневротического «каркаса».

Противопоказания к пластике живота

К абсолютным противопоказаниям относятся:

артериальная гипертензия 3,4 степени
ишемическая болезнь сердца
некомпенсированный сахарный диабет
глаукома
инсульт
инфаркт
аутоиммунные заболевания в острой стадии
гнойно-воспалительные заболевания

К относительным противопоказаниям следует отнести:

планируемую беременность в ближайшее время;
нестабильный вес пациента;
наличие значительных послеоперационных рубцов в эпигастральной области;
воспалительные заболевания кожи;
нарушение свертывающей системы крови.

Абдоминопластика относится к продолжительным и серьезным оперативным вмешательствам, необходимо тщательное обследование и оценка всех факторов риска (курение, заболевания соединительной ткани, склонность к келоидным рубцам и т.д.), оценка состояния кожи и подкожно-жировой клетчатки. При наличии дефектов мышечного каркаса врач может назначить дополнительные исследования, такие как УЗИ передней брюшной стенки или компьютерную томографию для определения величины расхождения мышц живота, наличие грыж.

Проведение операции на современном уровне предполагает:

Использование перидуральной анестезии или общего наркоза с интубацией и мышечной релаксацией. Перидуральная анестезия предполагает меньший риск, так как заключается во введении анестетика (лидокаина) в перидуральное пространство, говоря простым языком – укол в области позвоночника. Через короткое время наступает полное онемение нижних конечностей вплоть до верхнего плечевого пояса. Плюс данного вида анестезии при абдоминопластике заключается в ранней реабилитации, активации пациента, Вы скорее может встать с постели, не ограничены в питье и еде после операции и быстрее возвращается к привычному образу жизни.
После анестезии проводится оперативное вмешательство. Очень часто абдоминопластика выполняется в комбинации с липосакцией жировых «ловушек». Это дает уменьшение толщины жирового слоя без агрессивной техники и лучшей подвижности передней брюшной стенки для оптимального ее натяжения.
Разрез выполняется в зависимости от выбранной техники. При стандартной абдоминопластики он проходит на 8-10 см от спайки больших половых губ и тянется до гребней подвздошных остей (выступающие тазовые кости по бокам), при этом очень важно располагать доступ в скрытой зоне под нижним бельем, чтобы в будущем всегда была возможность спрятать рубец.
При выполнении миниабдоминопластики разрез проводится в той же зоне, но менее протяженный до 10-15 см в длину.
После формирования доступа к мышцам хирург определяет зону расхождения передних мышц живота и необходимости наложения стягивающих швов, установки сетчатого имплантата или мышечной пластики с целью укрепления мышечного корсета, формирования талии и ровной передней брюшной стенки.
Проводится перемещение пупка при стандартной абдоминопластике и фиксация его на новом месте.
Следующим этапом проводится натяжение кожно-жирового лоскута вниз и его сшивание с умеренным натяжением.
В обязательном порядке устанавливаются дренажи в зоне лобка на 1 сутки.
По окончании операции одевают компрессионное белье, которое придется носить в течение ближайшего месяца.
Пациента переводят в палату отделения, где ему выполняется медикаментозная симптоматическая терапия и надлежащий уход.

Послеоперационный период

Является важным этапом в достижении успеха всей операции и сохранения здоровья пациента. Необходимым с целью профилактики осложнений является ранняя активация. Боль в послеоперационном периоде купируется анальгетиками и сохраняется очень короткое время. Рекомендуется соблюдать вынужденное положение при ходьбе, отказаться от курения и избыточного приема пищи, принимать антибиотики, выполняются перевязки и медикаментозная терапия, физиотерапия. При необходимости проводят УЗИ контроль передней брюшной стенки. На вторые сутки после операции пациент покидает палату отделения и наблюдается амбулаторно. Выраженный отек и гематомы проходят ко второй недели, швы снимаются при необходимости использования не рассасывающегося шовного материала на 7-10 сутки. Пациент носит компрессионное белье 1-2 месяца и после возвращается к привычному образу жизни, приобретая новый стройный силуэт и подтянутый живот.