РИНОПЛАСТИКА -
ПЛАСТИКА НОСА

Каждый человек имеет свое эстетическое восприятие, которое отличается от восприятия хирурга и нередко весьма далеко от идеальных стандартов. В желании улучшить свой нос человек ориентируется на свои «болевые точки». То есть на те эстетические проблемы, которые кажутся наиболее важными именно ему, пациенту.

Конечно, эстетика имеет свои математические ориентиры красоты: например, носогубный угол у женщин должен составлять примерно 90-100 градусов и 90-95 градусов у мужчин и др.

Показания к операции

Важным является понимание пациента своих анатомических особенностей. Так как показаниями к ринопластике (изменению наружного носа) служит его эстетическая деформация – анатомическая особенность, отличающая нос конкретного человека от идеального образца и негативно оцениваемая этим человеком или окружающими людьми с эстетической точки зрения. Нос человека можно условно разделить на кончик носа (крылья носа и колонну между ними), спинку и перегородку, которые в свою очередь состоят из хрящевой и костной частей.

Виды эстетической деформации носа

Эстетическая деформация кончика носа может быть представлена в виде:

Расширенного (бульбообразного) кончика носа;
Узкого кончик носа с вогнутыми крыльями;
Кончика носа с недостаточной проекцией (расстояние от наиболее выступающей точки кончика носа до других лицевых ориентиров: переносицы, вертикальной линии лица);
Кончика носа с избыточной проекцией - увеличенное расстояние от кончика носа до заднего края крыла. Которое в идеальном случае составляет 0,67 от всей длины носа;
Кончика носа, ротированного вниз (низкий,опущенный);
Кончика носа, ротированного вверх (высокий,вздернутый);
Имениями крыльев носа: широкие или узкие, толстые или тонкие. Идеальный горизонтальный уровень ширины крыльев носа соотносится с межглазничным расстоянием.

Спинка носа может не устраивать по ширине, высоте, она может быть прямой, с горбинкой, дугообразной. Основание спинки носа может быть широким или узким. Стенки спинки носа могут быть ровными или ступенеобразно деформированными. При этом необходимо учитывать главное - качество носового дыхания, и любые изменения, направленные на коррекцию наружного носа, не должны его ухудшить. Нос изнутри разделяет перегородка, при ее искривлении, изменении требуется проведение септопластики для улучшения или сохранения носового дыхания.

Виды анестезии при ринопластике

Любое оперативное вмешательство на наружном и внутреннем носе требует местной или общей анестезии. При коррекции костного отдела носа: исправлении горбинки носа, сужении спинки или ее понижении , операция проводится под общим обезболиванием.

Самым надежным способом анестезии является интубационный наркоз с тщательной тампонадой пространства вокруг интубационной трубки, чтобы орошающая жидкость и др. могли стекать по задней стенки глотки и не попасть в бронхиальное дерево. При небольших корректирующих операциях на кончике и спинке носа может быть использован и внутривенный вариант общей анестезии с самостоятельным дыханием пациента при надежной профилактике попадания жидкости в носовые ходы.

Методы проведения операции ринопластики

Операция на нос проводится двумя способами: открытой или закрытой техникой. Преимущества и недостатки есть у всех.

При открытом доступе хирург выполняет поперечный разрез на колонне носа между ноздрями с переходом на внутреннюю часть крыльев носа. Данный доступ очень хорош для врача, так как позволяет визуально лучше контролировать процесс. Недостатками данного способа является снижение стабильности хрящевого скелета кончика носа и образования кожного рубца, качество которого достигается при точном сопоставлении краев раны.

Закрытые доступы исключают пересечение кожи колонны носа и располагаются в преддверии носа. Поэтому образующиеся после операции рубцы незаметны при внешнем осмотре. Обратной стороной этого преимущества является большой недостаток: основная часть манипуляций хирурга на хрящевых и костных структурах носа выполняется в условиях резко ограниченного визуального контроля, что приводит к уменьшению точности хирургических действий и делает трудновыполнимыми технически сложные приемы функциональной ринопластики. Соответственно результаты операций становятся менее предсказуемым, а их качество снижается.

Следующим этапом врач проводит коррекцию хрящевого отдела:

удаление части хрящевой ткани или наращивание
формирование кончика носа (сужение или расширение, повышение или понижение проекции)
изменение костного отдела (удаление горбинки носа, понижение или повышение спинки носа, сужение или расширение).

При значительном дефекте, реконструкции или повторных операциях требуется дополнительный забор хрящевой ткани из ушной раковины или реберного хряща. При необходимости выполняется септопластика – пластика перегородки носа, заключающаяся в иссечении части выступающего искривленного хряща.
На завершающем этапе операции нос фиксируют жесткой повязкой, перед которой может быть наложена мягкая пластырная повязка. На видео вы можете увидеть 3d моделирование операций по ринопластике.

Выделяют три основные процедуры в этом направлении:

реконструктивная ринопластика
вторичная ринопластика
пластика носовой перегородки

Реабилитация
после пластики носа

Наблюдение после операции занимает от 1-2 суток в стационаре. Выполняется медикаментозная и симптоматическая терапия, противовоспалительные и противоотечные мероприятия, физиопроцедуры (криотерапия, кислородная оксигенация) и перевязки. Пациент вынужден дышать ртом первые двое суток для предотвращения нарастания отека, носовые ходы на данное время затампонированы. На вторые сутки марлевые тампоны убирают на перевязке и носовое дыхание возобновляется. Жесткую повязку в виде гипсовой лангеты снимают на 10-14 сутки вместе со швами, при открытом доступе.

Ко второй неделе, сильная отечность частично разрешается, однако все элементы носа еще очень хрупкие. Рекомендуется бережное отношение, применение противоотечных мазей, таблетированных препаратов, туалет носа. Антибиотики в данный период времени не назначаются. Окончательный результат операции проявляется к концу 6 месяца. Важно учитывать, что снижение чувствительности кончика носа может наступить в ближайшем послеоперационном периоде и является временным. Со временем, чувство онемения проходит.